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외국은 '가정 투석' 우선 정책 펼치는데...국내에선 복막투석 되레 감소복막투석 재택관리 시범사업, 예후 개선·의료비 절감 효과 확인
신장학회 "본사업 전환해 효과적인 재택관리 기회 주어져야"

[라포르시안] 복막투석은 가정에서 환자 스스로 투석하는 치료법이다. 주 3~4회 투석을 위해 병원을 방문·치료해야하는 혈액투석과 달리 한 달에 한 번 정도만 내원해 자가 투석 결과를 토대로 의료진 상담 및 진료를 받는다. 투석 장소와 시간뿐만 아니라 식이 조절이 비교적 자유롭다는 점에서 학업과 직장 생활 등 사회 경제 활동이 활발한 환자에게 적합한 투석방법이다.

하지만 복막투석 환자들은 의료진 도움 없이 집에서 자가 투석하는 과정 중 발생할 수 있는 문제를 조기 발견하거나 선제적으로 대처하는데 한계가 있었다. 보건복지부는 2019년 12월부터 지속적인 관리가 필요한 재택 환자들의 의료적 요구에 대응하고 재택관리 환자에 대한 관리 부재를 해결하기 위해 ‘복막투석 환자 재택관리 시범사업’을 시작했다.

대한신장학회(이사장 임춘수)가 지난 30일 국민의힘 이종성 의원(국회 보건복지위원회)과 함께 ‘복막투석 환자의 재택관리 강화 대책 논의를 위한 토론회’를 개최했다. 

보건복지부가 2019년 12월부터 시행하고 있는 복막투석 환자 재택관리 시범사업은 환자에게 충분한 정보를 제공하고, 가정에서 투석치료가 안전하게 진행될 수 있도록 지속적으로 관리해 불필요한 의료비를 줄이고 환자 삶의 질을 제고하는데 목적이 있다. 

시범사업에는 투석을 처음 시작하는 환자의 투석 방법을 선택하기 위한 공동의사결정 및 복막투석 시작 이후 질환 및 투석치료 관리를 위한 전문적인 환자 교육이 포함돼 있다.

이날 토론회에서는 대한신장학회를 비롯한 의료계와 정부 관계자가 모여 복막투석 환자 재택관리 시범사업의 성과를 공유하고 본사업 전환 필요성과 개선 사항을 논의했다. 

토론회 발제는 신장학회 김동기 수련교육이사(서울의대 신장내과)가 ‘우리나라 복막투석 치료의 현황과 문제점’을, 신장학회 이영기 재난대응이사(한림의대 신장내과)가 ‘복막투석 재택관리 시범사업 성과 공유 및 지속 필요성’을 주제로 했다. 

김동기 교수는 발제에서 복막투석의 임상적 효과와 환자 삶의 질 개선에 미치는 영향이 분명하고, 사회경제적 부담이 절감됨에도 불구하고 국내에서는 투석 환자 중 복막투석을 하는 비율이 약 4.6%에 불과하고 그마저도 감소 추세라고 설명했다. 

국민건강보험공단이 건강보험 진료데이터를 활용해 2012년부터 2021년까지 말기신부전의 진료현황을 분석한 결과 말기신부전 진료인원은 2012년 5만 156명에서 2021년 7만 6,281 명으로 2만 6,125명 증가했다. 

투석종류별 말기신부전 진료인원은 혈액투석이 2012년 4만3,599명에서 2021년 7만1,710명으로 연평균 5.7% 증가했다. 같은 기간 복막투석 진료인원은 6,557명에서 4,571명으로 연평균 3.9% 감소한 것으로 나타났다.
 
국내와 달리 해외 여러 국가에서는 복막투석에 따른 의료비용 절감 효과를 고려해 복막투석과 가정 투석 우선 정책을 펼치며 적극적으로 지원하고 있다. 

김 교수는 “복막투석은 1~2개월에 한 번 병원을 방문하기 때문에 경제활동이나 학업, 여행 등이 비교적 자유롭고 혈액투석에 비해 신체적 부담이 적지만 정보와 교육이 부족하고, 투석 방법을 선택할 때 의료진과 환자 간 충분히 논의할 수 있는 환경 조성이 어렵다"며 "병원에서 복막투석 전담 인력이 부족한 것도 문제”라고 지적했다. 

이영기 교수는 복막투석 환자 재택관리 시범사업의 성과를 조명하며 본 사업으로의 전환 필요성을 강조했다. 발표에 따르면 복막투석 환자 재택관리 시범사업에 총 83개 기관이 참여하고 있고, 교육상담료와 환자관리료가 7만건 이상 청구될 정도로 호응도가 높다. 

이 교수는 "복막투석 재택관리 시범사업의 임상 효과를 분석한 결과 환자 예후가 개선되고, 의료비가 절감돼 사업의 성과가 확인됐다”며 "시범사업 시행 후 복막염 및 도관감염이 감소했고, 시범사업 미등록 환자 대비 등록 환자의 사망률과 입원율이 감소했으며 직접 의료비용 역시 1인당 연간 565만원이 낮은 것으로 확인됐다"고 설명했다. 

이 교수는 “오는 12월 시범사업 종료를 앞두고 있는 가운데 복막투석 치료 특성상 반복적인 교육과 관리가 필요하고, 이미 사업을 통해 임상효과와 의료비 감소 등의 성과가 확인된 만큼 본 사업으로 전환돼 많은 복막투석 환자들에게 효과적인 재택관리 기회가 주어져야 한다”며 "시범사업 진행에 있어 입원환자 적용 확대, 수가 현실화, 공동의사결정 별도 수가 분리 등 개선이 필요하다"고 제안했다. 

발제에 이어 진행한 종합토론에서는 복막투석 재택관리 시범사업에 참여한 환자가 패널로 참석해 의견을 공유했다. 

시범사업에 참여하고 있는 환자 장모 씨는 “투석을 시작하기 전에 동영상 등의 교육자료를 보며 기본적인 정보를 알게 됐고, 의료진과 충분히 의논해 복막투석을 선택한 덕에 이전과 같이 사회생활을 유지해오고 있다"며 "하지만 집에서 투석을 하다 보면 돌발변수가 생기기 마련이다. 다양한 상황에 대한 대처 방안에 대해 의료진이 반복적인 교육해주고 지속적으로 관리해주는 것이 많은 도움이 된다"고 말했다. 

토론회를 주관한 신장학회 임춘수 이사장(서울대 의대 신장내과)은 “우리나라는 말기신부전의 유병률이 전세계에서 5번째로 높은 국가로, 투석을 하는 환자도 급격하게 늘고 있어 사회경제적 측면에서도 막대한 부담을 초래한다"며 "복막투석 환자 재택관리 시범사업은 이미 임상 효과가 확인됐고 장기적으로 의료비 절감이 예상되는 만큼 본 사업으로 제도화되어야 할 때”라고 강조했다.

김상기 기자  bus19@rapportian.com

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